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本文来自微信公众号： 斯坦福社会创新评论 ，作者：SSIR中文版
自2025年1月以来，美国政府削减国际发展援助，导致多地诊所关闭、岗位裁撤，并使部分社区陷入医疗保障缺失的状态。灾难已然到来：今年六月的统计显示，约124,000名成人及259,000名儿童因此丧生。
即使在最理想的情况下，大多数接受外部援助的中低收入国家（lower-and middle-income countries，LMICs）也需要数年时间才能增加本国的卫生资金投入。慈善资金无法填补这一缺口。然而，仅美国的基金会就持有超过1.6万亿美元的资产，美国捐赠者建议基金（Donor-advised Funds，一种由慈善组织管理的投资账户，允许捐赠者获得立即的税收减免，然后建议在以后某个时间分配资金给慈善组织）的规模亦超过2500亿美元，其他主要的全球基金会也拥有数十亿美元的储备金。由于众多国际援助项目的终止或缩减，原本在一线工作的全球卫生专业人员被大规模裁撤，形成了一支经验丰富却暂时闲置的专业人才队伍。从量级上看，美国国际援助机构的预算削减已导致美国境内裁员逾2万人、全球近24万人失业；与此同时，世界卫生组织（World Health Organization）在2025年削减了21%的预算，截至今年8月，其管理团队规模缩减一半，并裁减了近400名员工。
近期，一些出于好意、试图弥补资金缺口的努力已经展开，但整体来看，尚未吸引到足以支撑其长期运作的资金规模。例如，全球发展中心（Center for Global Development）发起的“项目资源优化计划”（Project Resource Optimization），尝试将私人捐赠者与一批经过审核、具有较高影响力的组织对接，其中不少曾参与美国国际发展援助项目。截至2025年9月，该计划为各类项目筹集了1.1亿美元资金，但相比之下，仅2024年美国国际援助机构获得的国会拨款就超过350亿美元。另一项尝试来自解锁援助组织（Unlock Aid）——其设立的“对外援助过渡基金”（Foreign Aid Bridge Fund）主要依靠小额捐赠者，筹集了约200万美元，但未能获得更大规模的慈善资金支持，最终于2025年4月关停。
阻碍此类行动的两大障碍是：1）慈善组织应对挑战的反应迟缓；2）资助方因信息不足而对资金投放心存顾虑。要突破这些障碍，基金会等资助方必须摒弃传统策略，开辟全新路径。唯有拥抱基于信任的慈善（trust-based philanthropy），承认在地合作伙伴（on-the-ground partners）具备解决自身问题的知识与技能，资助方才能及时响应并加速进程。
当在地领导者拥有必要的资源时，持久的改变便有可能发生。一个鲜明的例子是位于萨尔瓦多东北部贫困农村社区的“农人发展协会”（Peasants for Human Development），这是一家由当地人主导的组织。20世纪90年代初，在该国长达12年的内战结束后，国际非营利组织曾对社区成员进行培训，使其成为健康促进员和一线教育者。到21世纪初，这些培训项目结束、国际组织相继撤离，但当地的领导者并未让原有的照护体系随之消失，而是从零开始建立了这一组织。22年来，“农人发展协会”持续发展壮大，如今全方位地提供涵盖医疗保健、小额信贷、水资源与卫生设施改善和气候韧性干预等服务。
像“农人发展协会”这样的一线组织，为那些对抗不平等（inequality）的边缘化社区提供了安全的网络。它们行动敏捷，拥有应对突发危机的网络资源和专业能力。我们作为一线组织的资助方和支持者，在实践中反复验证了三项最佳实践。尽管这些理念并非新鲜事物，但我们认为，在当下，全球慈善事业必须更加恳切、更加紧迫地去接纳它们：
3.借助关系网络学习并甄选优质的非营利合作伙伴
随着对外援助逐步收缩，慈善力量可以转而支持一线领导者——尤其是边缘化群体的领导者，帮助他们发展组织、提升专业技能，并与地方政府开展倡导与协作。支持本土领导力建设，既有助于在环境变化中快速响应，也有利于推动长期正向变化。
一个具体的例子是何塞·拉米罗·科尔特斯·阿尔圭塔（JoséRamiro Cortez Argueta，人称Ramiro）。萨尔瓦多内战结束后，他接受了健康促进员培训，并在十年后成为“农人发展协会”的创始执行负责人。22年后的今天，他识别并根据社区的需求聘请医生、工程师、会计师和律师，并为国内外的资助方编写资助申请书。最近，面对社区中糖尿病和高血压病例的持续上升，他与其他“农人发展协会”领导者共同启动了一项基于社区的治疗项目。该项目针对中低收入国家普遍面临的两大健康问题，提供了高度贴合当地情况的解决方案。如果没有慈善资金在拉米罗担任执行负责人期间提供的支持，“农人发展协会”很可能早在数年前就关闭了。
类似地，美国犹太世界服务组织（American Jewish World Service,AJWS）正在通过基于信任的慈善支持全球数千名一线领导者。今年三月，因美国削减对外援助，布西亚幸存者组织（Busia Survivors）——在肯尼亚和乌干达开展艾滋病防治服务的组织——被迫关闭了专科诊所并暂停了服务。尽管政府诊所仍在运营，但该组织的工作人员发现，原本前来就诊的人群（包括性工作者及其他易受污名化、歧视，甚至面临被逮捕风险的患者）已停止来此寻求治疗服务。因此，该组织迅速与政府医院协商，将两个集装箱改造成卫星诊所（satellite clinics，指依托大型医院或医疗体系运行、用于延伸服务覆盖范围的社区分支诊所）。随后，又与AJWS合作起草了政府协议，确保这些诊所继续作为安全空间，为边缘化群体提供治疗、避孕服务、咨询及其他必要支持。
大多数慈善家都深知，大额、非限定性的多年期资助，能为地方主导型项目提供稳定支持，为它们所需的灵活性支持赋予一个有韧性和适应力的系统，以守护社区健康。此类捐赠还能向其他资助方传递高度信任的信号，进而带动更多资金跟进，助力一线组织蓬勃发展。关键在于，更多资助方需要在当下真正采取行动。
多年期支持使“农人发展协会”产生了多项切实成效。稳定的资金来源为组织领导者及其家庭提供了基本的安全感，吸引了本地人才并提升了员工留任率，也让管理团队得以从短期生存压力中抽身，转而聚焦长期战略，并围绕社区优先事项争取更多资源。同时，组织还能够投入自身的行政与管理基础设施建设，并由此撬动新的国际及地方政府资金，用于修建当地河流桥梁以及改善供水和卫生设施。
另一个案例是AJWS对“尼亚萨女童教育与赋能倡议组织”的长期灵活资助。其工作重点在于与村中长老和在地领导者合作，推动围绕性健康与权利以及性别暴力问题的社区对话。美国终止对外援助后，该组织观察到青少年怀孕和艾滋病毒感染率的上升情况。为应对这一变化，组织暂停了常规外展活动，转而重点培训社区内部的领导者开展以下工作：与家长沟通、护送女孩前往政府诊所获取避孕用品、提供心理咨询。近二十年来在女童赋能领域的实践经验，加之灵活资金的支持，使该组织能够迅速应对突发状况，并在确信常规工作资金得以延续的前提下，从容地调整策略。
部分资助方正发掘低收入和中等收入国家中的地方主导型组织，并给予充分信任，向其提供非限定性的多年期资助承诺。但考虑到需求规模，这还远远不够。利用现有的网络来筛选并联络新的受资助伙伴是解决问题的关键一环，而美国国际援助机构资助期结束后，这方面正涌现出大量机遇。资助方可以从美国国际援助机构过往投资项目的清单中寻找潜在合作对象，其中不少组织目前正因资金不足而面临关闭。此外，也可借助联盟组织（如社区健康影响联盟和CORE集团），以及AJWS等中介资助方所建立的网络。这些团体与地方主导型合作伙伴保持着长期关系，并拥有产生持续影响力的实绩。
除了通过网络发掘新的合作伙伴，资助方还可考虑加大对现有受资助组织的支持力度。例如，今年三月，Launders信托基金续签了对Edesia营养组织和太阳能照明基金（Solar Electric Light Fund）的资助，这两家组织均因国际发展资金削减而受到严重影响。该基金会还计划向新的受资助组织提供多年期的一般运营支持，并探索推动政府加大投入的途径。与此同时，围绕与非营利伙伴的持续交流，也逐步形成了多项配套举措，包括财务与筹资领域的线上能力建设工作坊、用于分享策略与资源的交流活动，以及让基金会工作人员和受托人向受资助组织学习的倾听会。
许多中低收入国家的卫生基础设施长期依赖外国援助。资金的大幅削减意味着艾滋病和结核病等疾病将卷土重来，新发传染病的防控将面临更大挑战，慢性病防治工作也将失去重要的支持力量。而疾病并不受国界限制，脆弱的中低收入国家将使所有人面临更大风险。
在当下，慈善力量需通过与当地领导者合作、实施多年期投资、整合关系网络来缓解这些威胁。资金已经到位，医疗专家也已就绪。若资助方还在等待“完美条件”，将错失拯救生命的良机；若选择以更大的勇气行动，便能把握住这一关键时刻。
凯特琳·伊丽莎白·奥思是露丝与哈尔·劳恩德慈善信托（The Ruth and Hal Launders Charitable Trust）的执行主任，该私人家族基金会致力于解决美国及全球饥饿与无家可归问题的根源。奥思是2025年度“总统领导力学者”（Presidential Leadership Scholar）及非营利组织21/64认证顾问（21/64 certified advisor）。
莎莉·图里茨是美国犹太世界服务组织（American Jewish World Service）的项目副总监。图里茨，致力于运用基于信任的慈善开发社会行动资助项目、能力建设项目及倡导项目，在相关方面拥有逾25年经验。
乔尔·萨瓦迪博士是哈佛医学院的教员，同时担任剑桥健康联盟（Cambridge Health Alliance）的初级保健医师。他与萨尔瓦多社区非营利组织“农人发展协会”合作长达22年，并获选为2025年度“总统领导力学者”。
原标题：Global Health Philanthropy in the Post-Aid Era