医保局这次真的放大招了！ 听说他们现在用上了人工智能当“电子警察”，那些靠医保基金捞钱的把戏快要玩不转了。 就在今天，国家医保局发布了2026年基金监管通知，里面提到要用AI技术来抓骗保行为。

我有个朋友在县医院工作，他说现在开药特别严格，系统会自动提示哪些药不能乱开。 去年他们医院有个医生因为超量开药被查了，医保局通过药品追溯码发现同一盒药被刷了两次卡，这种技术手段让违规行为根本藏不住。

更厉害的是，现在买个药都能被追踪。 每盒药都有唯一的追溯码，要是有人想把医保药倒卖出去，系统立马就能发现扫码异常。 江西有个案子就是靠这个破了，一伙人专门收购医保药再转手卖给药店，最后通过大数据分析被一锅端。

这次监管还搞“飞行检查”，就是不打招呼突然袭击。 听说检查队会突然出现在医院，直接调取数据查问题。 而且2026年底前，全国70%的医疗机构要接入事前提醒系统，医生开药时就能收到风险提示。

还有更绝的，医保局现在连医学影像都能用AI分析。 要是医院虚构检查项目或者重复检查，系统通过影像识别就能抓出来。 这就好比给医保基金装了无数个隐形摄像头，全方位盯着呢。

以前那种靠人情关系蒙混过关的日子彻底结束了。 现在都是大数据说话，任何异常操作都逃不过系统眼睛。 听说海南临高县最近就组织了4个检查组，专门查虚假诊疗和伪造处方这些套路。

医保局这次是动真格的，他们建立了“行刑衔接”机制，骗保案件直接移交给公安机关。 浙江有家药店就因为串换药品被中止了医保协议，老板还被追究了刑事责任。

现在就连普通参保人也能感觉到变化，去医院看病会发现护士站多了刷脸设备，必须人证合一才能结算。 这样就能杜绝冒名就医和盗刷医保卡的现象。

监管还特别注重典型案例曝光，定期通报查处结果。 目的就是要形成震慑效果，让那些想钻空子的人不敢伸手。 东至县去年就通过智能系统识别出3万多条违规线索，追回大量医保资金。

这次新规还要求省级医保部门对核查结果严格把关，发现问题必须一查到底。 对于整改不力的机构，医保局还会组织“回头看”进行复查，确保每个问题都整改到位。

智能监管系统现在能实时分析诊疗行为，要是发现不合理用药或过度治疗，会立即发出预警。 这就把监管关口前移了，在问题发生前就及时制止。

药品追溯码的应用范围也在扩大，从定点机构延伸到自费药领域。 这样就能形成全链条监管，让倒卖药品的药贩子无处藏身。 江西那边通过追溯码模型，一次就筛查出上万条疑点线索。

医保局还鼓励大型医院把监管规则嵌入本地系统，这样不仅能提高效率，还能满足个性化管理需求。 这些规则库和知识库都是公开的，医疗机构可以免费调用。

现在就连门诊慢特病、异地就医这些复杂场景也纳入监测范围了。 通过建立省市县三级基金监测体系，实现全方位无死角的监管覆盖。

对于医疗机构来说，最重要的是开展自查自纠。 医保局要求定点机构定期筛查已结算费用，发现问题主动整改，这样可以减轻处罚力度。

优质图文扶持计划

医保基金是老百姓的救命钱，确实应该严加监管。 这些新措施实施后，相信医保基金的使用会更加规范透明，我们群众的利益也能得到更好保障。