2024年12月15日下午，“领航计划——精准医疗创新与人才培养项目”第二场实体瘤复赛在浙江杭州召开。本次会议汇聚肿瘤领域多位专家与学者，共同探讨实体瘤治疗领域的前沿进展与诊疗难点，为与会者带来思想的激烈碰撞，共同探索实体瘤诊疗之的融合与创新之路。

领航精准，共谋创新

本次活动由中国医学论坛报社主办，特邀浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭教授、江苏省肿瘤医院孙小峰教授共同担任大会主席，河北大学附属医院史鸿云教授担任主持，此外，来自全国各地的多位专家也莅临现场，为选手们提供宝贵的意见和指导。经过全国各大赛区的严格海选，本场复赛由5名选手进行角逐，向总决赛发起冲刺。

潘宏铭 教授

孙小峰 教授

潘宏铭教授在致辞中强调，骨髓抑制作为抗肿瘤治疗过程中的重要不良反应，其管理至关重要。目前国家抗癌协会正积极推动相关能力建设工作，尽管二级预防已取得显著成效，但一级预防仍面临医保政策、药物适应证等多重挑战，亟需进一步加强。本次会议通过病例分享与专家点评的形式，旨在提升抗肿瘤治疗中血小板减少的管理水平，为领域发展注入新的活力。

孙小峰教授在发言中指出，会议将紧密围绕如何优化骨髓抑制的二级预防方案展开深入探讨，并前瞻性地思考一级预防策略的实施路径，以期为患者提供更为全面、精准的治疗保障。随后，孙教授详细阐述了本次比赛的评审规则，强调评审过程必须遵循公平、公正、客观的原则，评委们需认真负责、严格遵守评审要求，确保比赛在激烈而有序的氛围中进行。

病例精粹，思维碰撞

01

病例一

李文晶 教授

滨州医学院附属医院李文晶教授分享了一例关于实体瘤治疗过程中血小板减少的病例。患者为中老年女性，无肿瘤家族史，因乏力、活动后心悸等症状就诊，经检查确诊为外周T细胞淋巴瘤ⅢS期，伴多发肿大淋巴结及双侧胸腔积液。在CHOEP方案化疗过程中，患者出现了严重的血小板减少，最低时血小板计数降至12× 109/L，并伴随皮肤出血点及牙龈出血等症状，情况危急。最初使用血小板生成素（TPO）及口服升血小板药物等治疗，但效果不佳。随后，团队给予罗普司亭联合血小板输注治疗，同时辅以粒细胞刺激因子升白细胞治疗，并加强抗感染治疗，最终患者病情得到有效控制，血小板计数逐渐回升。

苑兰惠 教授

阙劲松 教授

河北大学附属医院苑兰惠教授 和 平煤神马医疗集团总医院阙劲松教授对该病例进行点评，两位专家不仅对病例的治疗过程和疗效评估进行了细致询问，还特别强调了患者治疗周期后的全面评估的重要性。两位专家指出，在关注患者疾病治疗情况的同时，也必须充分考虑患者的经济负担，确保所制定的治疗方案既有效又可持续。

02

病例二

崔光娥 教授

中国解放军联勤保障部队第九八九医院崔光娥教授分享了一例乳腺癌复发伴骨髓抑制的复杂病例。患者为中老年女性，右乳腺癌术后多次复发并转移，历经多次化疗与放疗，骨髓抑制严重，血小板计数一度降至7×109/L，面临极高的出血风险。在给予红细胞、血小板输注及TPO治疗近一个月后，血小板水平仍持续低下。骨穿及骨髓活检提示骨髓增生低下，巨核细胞少见，未见肿瘤细胞。治疗团队决定停用TPO，给予罗普司亭治疗，血小板逐渐恢复正常。然而，2个月后，患者因头痛呕吐伴行走不稳再次入院，头颅核磁共振提示颅内多发转移瘤。治疗团队在给予患者全头颅+病灶缩野调强放疗的同时，出现血小板下降，及时给予罗普司亭升血小板，保证了放疗的顺利结束。

戴强生 教授

李京云 教授

中山大学附属第一医院戴强生教授和河北大学附属医院李京云教授对该病例进行点评，两位教授对病例的清晰性和详细程度给予高度肯定，同时指出病例中未明确首次活检的免疫分析。两位专家进一步指出，对于乳腺癌这种生存期较长的疾病，治疗过程往往比较曲折，需要医疗团队仔细权衡各种治疗方案，并密切关注患者的反应。此外，专家们还讨论了放疗的靶区选择、放疗间隔、剂量以及同步放疗的策略，强调了根据患者具体情况制定个性化治疗方案的重要性。

03

病例三

王薇 教授

河北医科大学第一医院王薇教授分享了一例胃癌治疗后复杂血小板减少症（CTIT）的病例。该患者为中老年男性，确诊为HER-2阳性晚期胃癌，在治疗过程中，出现了不同程度的血小板减少，血小板减少达到II级。团队采取了多种治疗措施，包括使用咖啡酸片、海曲泊帕以及重组人血小板生成素注射液等，但患者血小板计数恢复仍然缓慢，且病情逐渐恶化，出现脑膜继发恶性肿瘤。在二线治疗中，患者接受了德曲妥珠单抗治疗联合全脑放疗，由于身体状况急剧下降，放疗被迫中断。期间，患者血小板减少达到III级，经治疗血小板计数有所回升，但整体治疗效果不佳。王教授强调，CTIT的治疗需根据患者具体情况制定个体化方案，及时采取有效措施以减轻不良反应并提高患者生活质量。同时，她也提到了罗普司亭在CTIT治疗中的应用优势，如每周仅需给药一次、不易引起交叉反应等，为临床治疗提供了新的思路和选择。

罗聪教授

展新荣教授

浙江省肿瘤医院罗聪教授和新乡市中心医院展新荣教授对该病例进行点评，两位教授一致强调，对于血小板减少的出血评估和病因深究至关重要。他们提出，在不影响肿瘤治疗的前提下，应积极管理血小板减少问题，使用升血小板药物或输血等手段，尽快恢复患者的血小板水平，以确保后续化疗的顺利进行。

04

病例四

王金慧 教授

新乡市中心医院王金慧教授分享了一例食管癌治疗后发生CTIT的病例。患者为老年男性，确诊食管癌后接受四个周期的EC方案化疗，化疗后血小板反复减少，尽管尝试了多种升血小板的治疗方法，但效果始终不理想。随着病情进展，患者接受放疗，在进行11次放疗后，由于骨髓抑制严重而被迫停止放疗。此时，患者的血小板已降至极低，甚至出现了脚踝瘀斑等症状。经一系列全面检查未发现明显异常，团队决定采用罗普司亭进行升血小板治疗，同时密切关注患者病情变化，适时调整治疗剂量和方案。最终，患者的血小板水平逐渐回升，稳定在正常范围，期间还顺利完成了剩余的放疗计划，为后续治疗奠定了坚实基础。

乔国梁 教授

成植温 教授

浙江大学医学院附属第一医院乔国梁教授和滨州医学院附属医院成植温教授对该病例进行点评，两位专家指出，难治性CTIT的处理是当前领域内的难点之一，而新型治疗方式如基因治疗、细胞治疗等带来的CTIT也需关注。根据现有的临床经验，早期使用升血小板药物可能对患者更有益。同时，两位专家也就放疗对血小板的影响展开了深入的交流和讨论。

05

病例五

肖小芳 教授

浙江大学医学院附属第四医院肖小芳教授分享了一例肝癌骨转移综合治疗的病例。患者为中老年男性，肝癌术后多年复发，并伴有广泛骨转移。在全身治疗过程中，患者病情持续恶化，出现新发骨转移灶、肝功能衰竭以及严重的血小板减少等症状。经过两次多学科协作（MDT）讨论，治疗团队考虑到患者病情复杂、预后差，决定给予姑息对症治疗。针对患者难治性血小板减少这一问题，团队给予罗普司亭联合海曲泊帕治疗预防自发性出血，同时纠正电解质紊乱。尽管采取了多种措施，患者血小板仍持续下降，且出现胆酶分离现象，病情急剧恶化。最终，患者因高钾血症导致心脏骤停而死亡。

李德智 教授

王海燕 教授

朱利楠 教授

生金 教授

浙江大学医学院附属第四医院李德智教授、中南大学湘雅医学院附属海口医院王海燕教授、郑州大学第一附属医院朱利楠教授和浙江大学医学院附属邵逸夫医院生金教授对该病例进行点评，四位教授高度赞赏了病例的完整性、多学科协作的高效性以及治疗方法的创新性。专家们一致认为，该病例充分展示出团队对重症患者的把控能力和全程管理能力。同时，他们也强调了在类似复杂病例中，骨髓穿刺等诊断手段对于明确病因、指导治疗的重要性。为了进一步提升病例的学术价值和临床指导意义，建议 在病例叙述中应加入更多定量和定性分析，如针对血小板减少的具体原因进行探讨，以提升病例的学术价值。

总结

在参赛选手的精彩分享与点评嘉宾的严谨评判中，肖小芳教授成功晋级决赛；与此同时，李文晶教授、崔光娥教授、王薇教授、王金慧教授荣获优秀奖。 孙小峰教授在总结时强调，针对不同类型的实体瘤，CTIT的表现及治疗效果存在显著差异。因此，在治疗过程中，要特别注重药物的选择和应用，尽量在最佳时机为患者提供最适宜的治疗方案。 潘宏铭教授进一步指出，在抗肿瘤治疗过程中，病理分析与风险评估是基础，预防措施与效果评估是保障，而治疗过程的动态调整则是提升治疗效果的关键。面对肿瘤病情的复杂多变，医生需具备敏锐的洞察力和果断的决策力。 在抗击肿瘤的道路上，医者必须以患者为中心，不断探索，勇于创新，为患者提供更加精准、有效的医疗服务。

优秀奖颁奖合影

肖小芳教授晋级决赛

编辑：中国医学论坛报 侯良宇