周三上午，上海市第八人民医院5楼MDT(多学科联合诊疗)诊室内，孙阿姨与3名医生相对而坐，围绕她的心血管、内分泌、呼吸系统等多处问题，“圆桌会议”就此开始。

这是八院日前推出的多病联合管理门诊，门诊的火爆远超院方预期，“目前号源已预约至9月底，患者以老年群体为主。”上海市第八人民医院副院长朱捷说。

预约爆满也从一个侧面反映出老年患者就医的需求与困境。统计数据显示，我国60岁以上中老年人患有一种及以上慢性病的比例高达75%，其中43%的老年人面临多病共存的问题，80岁及以上老年患者同时患有两种及以上慢性病、老年综合征、老年问题者占总人数的87.2%。而简化老年患者就医流程，满足其多病共治需求，沪上医院正在探索。

响应患者呼声，链入多科资源

孙阿姨有备而来。诊疗桌上，她将过往报告一字摊开——瑞金医院的血糖检测报告、仁济医院的免疫组化报告、上海市第一人民医院的心脏检查报告、上海市公共卫生临床中心的B超报告……

“年纪上去了，‘零件’不行了。”年过七旬的孙阿姨自嘲是医院常客，看着报告单上高高低低的指标，她的心情常常如同过山车。听闻八院开出多病联合管理门诊，她决定来试试。

诊室里，不同于平日里医生的主动问诊，心内科、呼吸内科、内分泌科等三名医生共同聆听孙阿姨的疾病症状与困扰，从一堆既往病历与检查报告中抽丝剥茧，梳理关键脉络。“平时会心悸吗？”“运动时会不会喘不上气？”“日常饮食情况如何？”医生们仔细问诊，逐一给出解决方案。

其中最困扰孙阿姨的莫过于肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的升高，这是诊断心肌损伤的关键指标，而她的指标较正常值翻了个倍。排查一轮，心内科医生敏锐地发现，引起孙阿姨指标升高的并非心脏问题，而是用药问题。很快，双方达成一致，调整用药，待两周后再来复诊。

作为区域性医疗中心，八院所在的徐汇区老龄化程度高。医院前期调研显示，老年人慢性疾病多，看病往往要挂好几个科室，在不同楼层间奔波，候诊等待时间也由此拉长。

“患者以症状看病，医院以系统分科，两者之间往往存在信息差。”朱捷告诉记者，以简单的头晕为例，可能涉及神经内科、五官科、血液科等多个科室，究竟该挂什么科室，很多患者尤其是老年患者往往找不到头绪，“患者对推出多病联合管理门诊的呼声很高。”

经前期筹备，医院汇集呼吸与危重症医学科、心内科、神经内科、内分泌代谢科、肿瘤科、消化内科、泌尿外科、普外科八个科室高年资医师，通过多学科协作模式，让医生围着患者转。

就医也讲“高定”？根据患者需求自由组合科室

事实上，这种打破单科主导，多学科联合诊疗的模式由来已久，但以往更多医院将资源用于疑难杂症，且以专病为导向进行固定的多科合作。

多病联合管理门诊则聚焦患者个体。“我们根据患者的需求和症状进行科室组合，堪称‘高定’版就医服务。”上海市第八人民医院门诊办公室副主任王田龙介绍，挂号前患者需提前预约，预约中心工作人员根据患者病史、病症、需求等判断需要哪些科室医生一起出诊。

72岁的张老伯是首批受益者之一，他患有糖尿病、高血压、脑梗等疾病。根据其诉求，工作人员为其配备了内分泌科、心内科、神经内科等三科医生出诊的“高定”慢病MDT，解决其血糖血压波动大、头晕胸闷症状反复出现等问题。

但是，“高定”版的门诊也牵引出另一个问题，不同患者就诊时需要参与的科室不同，参与的医生数量不同，该如何收费？王田龙解释，目前采取的是普通门诊收费，按照18元一个门诊号来计算，如果同时预约了3名医生，一次看病门诊挂号费是54元，“这与患者单次分别挂3个科室的号是一样的收费标准”。

这种方式于患者而言，并非增加就医成本；于医生而言，也可有效计算工作量。王田龙补充道，门诊运行以来，受到诸多好评的还有检查流程的再造。“如果专家团队当场评估患者需要CT、心电图等检查，由门诊协调优先安排。”

“看着眼前坐了一排专科医生就安心”

患者的另一个关注点在于，目前在全市范围内，不少医院已开设全科门诊，加之社区卫生服务中心的全科医生均可提供基础性、连续性的健康管理。那么，多病联合管理门诊与现有的全科门诊有何区别？

在王田龙看来，关键在于“专科深度”与“协作效率”。患者在就医倾向上，尤其是面对多种复杂疾病时，更期待由多名专科医生共同会诊，以获得更精准、专业的诊疗服务，“有患者跟我们说，看到眼前坐了一排专科医生就觉得很安心”。

后续，八院计划根据运行情况与患者反馈，将逐步增加开诊频次并拓展覆盖病种范围，院方计划将中医科、营养科、药剂科等纳入。“对于老年患者而言，避免药源性疾病同样重要。”朱捷告诉记者，不同科室开具的不同药物，是否存在用药冲突，用药剂量又该如何把握，这些都需要重视，虽然医院已推出用药咨询门诊，但老年患者由于观念的原因鲜少踏足，未来这些都可以得到解决。