马尾综合征是脊柱疾患中一类严重的神经功能障碍症候群，主要由于腰椎以下椎管内马尾神经受压或损伤引起。尽管腰椎间盘突出是其最常见的病因，但临床实践中还有许多其他疾病同样可导致这一综合征的发生。以下将从不同疾病类别的角度，梳理除椎间盘突出外可能引发马尾综合征的常见病因，并对其病理机制稍作阐释，以帮助读者更全面地认识这一疾病。

一、退行性疾病与结构异常

腰椎管狭窄是马尾综合征的常见诱因之一。随着年龄增长或长期劳损，椎体边缘骨质增生、韧带肥厚钙化、关节突关节退变等均可导致椎管、侧隐窝或神经根管的容积减少。这种结构性狭窄若持续进展，会使马尾神经处于慢性受压状态，逐渐出现下肢放射痛、间歇性跛行、感觉减退乃至大小便功能障碍。值得注意的是，狭窄往往呈渐进性，早期症状隐匿，易被忽视，直至神经代偿能力耗竭才表现出典型综合征。

二、炎症性与自身免疫性疾病

强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病亦可累及马尾神经。该病以骶髂关节炎和脊柱韧带骨化为特征，随着病情发展，脊柱逐渐丧失柔韧性，椎间盘纤维环及周围软组织发生骨化，形成“竹节样”改变。在这一过程中，椎管内空间受侵占，马尾神经可能因炎症侵蚀或机械压迫而受损，部分患者可合并神经根病或马尾综合征表现，往往伴有晨僵、活动受限等典型炎性症状。

三、占位性病变

椎管内肿瘤，无论是原发性（如脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤）还是转移性肿瘤，均可直接压迫马尾神经。肿瘤生长过程中，不仅侵占椎管空间，还可能影响局部血供，导致神经缺血变性。尤其是位于腰骶段的肿瘤，即使体积较小，也可能引起显著的神经功能障碍。此外，椎管内囊肿（如滑膜囊肿、蛛网膜囊肿）同样可通过逐渐增大的囊壁对马尾神经形成挤压，临床常表现为缓慢进展的根性痛与感觉运动障碍，影像学检查是明确诊断的关键。

四、创伤性与医源性损伤

严重腰椎外伤，如骨折、脱位，尤其是涉及椎体后缘骨折块突入椎管的情况，可急性压迫或直接损伤马尾神经，导致突发性下肢瘫痪、会阴部麻木及二便失禁，属于骨科急症。此外，脊柱外科手术亦存在一定风险，例如在腰椎间盘切除、椎管减压或内固定植入过程中，可能因操作牵拉、血肿形成或植入物位置不当，意外伤及马尾神经，从而产生医源性马尾综合征。这类情况强调精准手术与术中神经监测的重要性。

五、感染与其他少见原因

脊柱感染性疾病如化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎，也可通过椎体破坏、脓肿形成或死骨移位压迫马尾神经。感染往往伴随全身症状如发热、乏力，局部疼痛剧烈，神经症状多在感染进展后出现。此外，椎管内血管畸形、硬脊膜动静脉瘘等血管性病变，以及长期使用抗凝药物所致的椎管内血肿，同样可能成为诱因，虽相对少见，但在鉴别诊断中亦需考虑。

六、中医认识与调护原则

在中医理论中，马尾综合征可归属于“痿证”“痹证”范畴，多因肝肾亏虚、气血不足、经络瘀阻所致。治疗常以补益肝肾、益气活血、通络祛瘀为法，注重整体调治与局部疏通相结合。此外，无论病因如何，患者均需重视日常养护：避免久坐久站，保持体重适中，戒烟限酒，并选择如游泳、康复体操等适度锻炼方式，以延缓病情进展、促进功能恢复。

马尾综合征病因复杂，表现多样，早期识别与精准诊断对预后至关重要。当出现持续性腰腿痛、下肢无力、感觉异常或排便排尿障碍时，应及早就医，通过详细问诊、神经系统检查及影像学评估明确病因，并采取相应治疗，以最大限度保护神经功能，提升生活质量。