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作者 | 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 王静娴、李永新

编辑 | 李冬梅

耳朵是我们感知世界的重要器官，听力健康直接关系到生活质量。然而，有一种特殊的耳鸣，它并非普通的蝉鸣或嗡嗡声，而是与心跳节律一致的“搏动性声音”，甚至在某些情况下，旁人贴近患者耳朵时也能听到。这种症状称为搏动性耳鸣，可能源于一种名为乙状窦憩室的血管结构异常。

搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，临床上可分为血管性和非血管性两类，其中血管性搏动性耳鸣较为常见。其节律与患者的心跳同步，通常由血管解剖变异或病变导致血流紊乱、管径狭窄或流速异常引起。大多数患者为单侧发病，女性发病率高于男性。虽然多数为患者主观感知，但也存在他觉性耳鸣，即他人也可听到。

乙状窦憩室是如何引发这种耳鸣的呢？乙状窦是颅内主要的静脉窦之一，负责将脑脊液转化为静脉血回流至颈内静脉。当乙状窦外侧壁向乳突腔方向异常膨出，形成憩室样结构时，就可能引发一系列病理改变。正常情况下，乙状窦与中耳腔之间由致密的骨壁隔开，形成天然的声学屏障，防止血管搏动声传入耳内。而一旦形成憩室，不仅可能导致局部血流紊乱、产生涡流，还可能伴随骨壁缺损或变薄，使得血管搏动声直接传入中耳腔，从而产生耳鸣。

在临床诊断中，影像学检查发挥着关键作用。颞骨高分辨率CT可清晰显示乙状窦骨壁的完整性及憩室的存在；颞骨CTA/CTV则有助于评估静脉形态和引流情况；数字减影血管造影可进一步排除其他血管性疾病，如动静脉瘘、血管性肿瘤等。结合患者的临床表现如耳鸣节律与脉搏一致、按压患侧颈内静脉后耳鸣减轻、头部转动时耳鸣变化等可作出明确诊断。

对于已明确诊断为乙状窦憩室所致搏动性耳鸣的患者，可尝试在睡觉时采取患侧侧卧位，使患侧颈部贴靠枕头并受枕头适度压迫，通过减少局部静脉回流及血流湍动，部分患者可获得一定程度的耳鸣缓解。若症状明显影响生活，还可采用手术治疗。目前主要的手术方法包括乙状窦还纳及骨壁重建术治疗，目标是恢复静脉窦的正常形态，重建声学屏障，改善局部血流动力学。

耳鸣虽常见，但不可轻视。尤其当“耳朵听见心跳声”成为一种常态，便可能是身体发出的健康警报。