简单讲讲肝移植

早在1963年，美国就实施了世界上首例临床肝移植。我国肝移植开始于1977年，近年发展较快。随着免疫抑制剂的应用，体外静脉转流技术、新型器官保存液的应用等，肝移植的疗效稳步提高。目前肝移植1年存活率达80%-95%,5年成活率达70%-80%，而且患者的生活质量良好。

肝移植适应症包括：当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者；肝脏病变所产生的症状导致患者的生活质量严重下降；肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等。患者如发生恶性肿瘤肝外转移、全身感染、重要器官功能衰竭，则无法进行肝移植。

肝移植的手术方式很多，包括：

经典原位肝移植。切除病肝连同肝后下腔静脉一并切除，供肝植入时依次吻合肝上、下腔静脉及门静脉、肝动脉后，开放血供，彻底止血，最后重建胆管。

减体积式肝移植。以肝段解剖为基础，根据供、受者身体体重比，取部分肝做移植。常用于移植的有左外叶肝段、左半肝和右半肝。常用于儿童及供、受者体积差别较大的肝移植。

背驼式肝移植。保留受体肝后下腔静脉，将受体肝静脉与供肝上、下腔静脉吻合，而供肝下腔静脉则予结扎。此术在稳定血流动力学及简化手术操作方面有优势。

劈裂式肝移植。一个供肝一分为二，分别移植给两个不同的受体，以缓解供肝短缺的问题。

活体供肝移植。是一种来自活体供肝的减体积式肝移植，供者多为受者的亲属，主要为肝左外叶移植，效果与减体积式肝移植相似。

辅助性肝移植。保留部分或整个原肝的情况下，在原位或异位植入供肝的一部分或全部。主要适用于爆发性肝功能衰竭和某些先天性代谢障碍性肝病的治疗。

肝移植手术后应进行术后评估，包括生命体征及重要器官功能：详细了解心电图、中心静脉压、肺毛细血管楔压、呼吸/呼吸机参数、经皮血氧饱和度及体温等监测情况；评估术后患者清醒的时间、有无出血倾向及皮肤、巩膜黄疸消退情况，了解血清胆红素、凝血酶原时间及肝功能其他相关指标；流置T管引流者，应评估肝细胞分泌胆汁的情况，如胆汁的量、颜色及黏性等；仔细检查动、静脉置管及各种引流管是否标识正确、清楚，各种管道是否通畅；患者对移植肝的认同程度，患者及家属对肝移植术后相关康复知识的掌握情况等。

肝移植术后常见并发症有很多，包括：

早期：原发性移植物无功能；心功能、呼吸功能、肾功能衰竭；血管、胆道、感染、神经精神系统并发症；术后出血等；

晚期：排斥反应；心脑血管并发症；肥胖症、高脂血症、高尿酸症、低镁血症、骨病等。

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