静脉曲张抽剥(Stripping)，深静脉血栓(DVT)，血栓后遗症(PTS)。

大家好我是邓建平医生。今天跟大家分享一个非常典型也非常可惜的案例。患者是一位不到30岁的年轻男性，今天他回来复诊，他的经历可以说给所有的静脉曲张患者敲响了一个警钟。

他最开始只是左腿的单纯的静脉曲张，大概有个六七年的时间，并没有太多的不舒服，只是觉得不好看。大概在四年前，他就在当地做了最传统的静脉曲张抽剥手术，腿现在还留下非常明显的一些手术疤痕。手术以后，他在床上躺了一个多月，长时间的不怎么活动，结果躺出了大问题了，腿开始慢慢有肿、痛、麻木，甚至皮肤发黑的情况。

后来他回到当地医院去检查，发现了急性的深静脉血栓。虽然经过了规范的抗凝治疗，保住了安全，但也遗留了一些血栓后遗症的问题。

首先我们要了解到我们的下肢，我们的腿上是有两套静脉系统的，一套是深静脉，一套是浅静脉。浅静脉就是我们肉眼可见的比较表浅，我们常常说的静脉曲张，其实就是浅静脉的问题。深静脉它在我们的肌肉里面包裹的严严实实的，一般情况不会出现问题，它也承担着我们腿上90%的血液向上回流的一个工作。

静脉曲张它的本质其实是静脉瓣膜坏掉了，血液倒流，从而引发了静脉扭曲扩张的情况。一开始他的深静脉是好的，At first his deep veins were fine，他做的是传统的抽剥手术，也就是说把一些坏掉的浅静脉给它抽掉剥掉。这种手术也不是说绝对的不能做，通常来讲也是比较安全的。

这个患者他手术之后长时间的卧床，缺乏运动，因为当你不活动的时候腿上的肌肉也是不活动的，静脉血液向上回流的动力就缺失了，血流回流比较慢就会导致血液淤滞甚至是淤堵。一旦形成血凝块堵住了血管就是静脉血栓的问题了。

大概在三年前他第一次来找我复诊，我们当时也给他做了详细的评估，包括血流动力学的检查等等，结果是非常明确的。他左侧的股静脉有陈旧性的血栓，大概堵了2/3。这时候我们就会想它的主干道都堵了，血液回流怎么办？

人体是很聪明的，他会自己开辟另外一条道路或者搭一条桥到对面去。所以我们在他身上也看到了一种非常典型的现象，因为上方有血栓堵掉了，血液上不去回流不了，他就在下面开辟了另外一条路。

在他的腹壁有一条浅静脉出现了扩张代偿，所以他大部分的血液就通过腹壁浅静脉绕回去右侧这条路上。因为他的右侧是健康的，所以它的整体的血液就是上去到这里上不去的。在这里有一条路横过来要通过这条血管又回到上方去了。在专业上叫左向右的分流，这种身体的代偿机制是非常顽强，但是代价也是很大的。

他左腿现在依然还是存在静脉高压的问题，长期存在肿胀的情况很难消退。同时他的腿因为静脉高压导致营养不良，左腿的皮肤慢慢也是发黑。原来的静脉曲张虽然已经大部分切掉了，但是因为长期静脉高压的问题也出现了一些新的静脉曲张。同时因为长时间给对侧提供过多的血，久而久之可能也会引发右腿的一些静脉曲张的问题。

所以我今天分享这个案例也是想给大家3个提醒。

·第一个静脉曲张不是简单的切除或者烧掉就完事了，治疗的核心一定是要保护好深静脉，纠正血流动力学的异常，预防远期的复发以及血栓的问题。如果只是切除或者烧闭表浅的血管而不去评估整体的情况，那么是很容易出现问题的。

·第二个静脉曲张手术后绝对不能够长时间的卧床。现代外科的原则已经非常强调术后尽早的下地活动，多活动多喝水。只有动起来了血液才是流动的，才不容易形成淤堵，躺的越久就越危险。

·第三点如果术后出现了腿肿、腿痛、皮肤颜色发黑，这不是正常的恢复现象，这很有可能是深静脉血栓的信号。一定要及时做下肢的静脉超声检查，不要拖到非常严重的血栓的问题。

最后再把整个逻辑串一下，这个患者其实蛮简单的静脉曲张的问题，他做了传统的抽剥手术，但是他因为长期的卧床所以引发了深静脉血栓的问题。血管堵掉了，慢慢的身体也可以做一部分的代偿，但是最终。还是遗留了一些血栓后遗症的问题。他今天回来复诊，相比之前已经是好很多了，他的身体慢慢进行代偿，静脉的压力也有所降低了。

但是那些肿胀发黑、疤痕都在提醒我们静脉曲张的手术治疗一定是要安全的，一定是要功能第一的，而不是简单的切除血管就完事了。选对方案，保护深静脉，预防血栓比什么都重要。

好的，那我们今天的分享就到这里了，我们下期再见，拜拜。