比如一位38岁的白领小周，长期为头皮屑、指甲易断和掌心行走时的刺痛所困扰。外观影响了他的自信，掌跖疼痛影响了站立和工作。他问医生：“有没有药能把这些部位彻底清掉并维持？”近期一项真实世界研究给出了部分答案：在两年随访中，针对白介素二十三的生物制剂对头皮、指甲和掌跖病变显示出明显且持续的完全清除率。

所谓“高影响部位”，指的是头皮、指甲和掌跖。这些地方像是牛皮癣里的“难攻堡垒”：头皮皮肤薄、出油多，外用药难以持久；指甲下的病变隐藏在硬质角质之下，愈合慢；掌跖承重、摩擦大，疼痛和功能受限更明显。再加上指甲病变常与关节炎并存，患者的生活质量和工作能力受到更大影响。

这项多中心回顾性研究简单说就是“谁—怎样—怎么衡量”：研究来自六个中心，纳入在2020年到2023年间开始使用该生物制剂的成人斑块型牛皮癣患者，并随访到2024年12月；共分析459例患者，其中50.5%（即232例）在基线存在至少一个高影响部位。研究以医师总体评估评分为零来定义“完全清除”；对于停药者，采用修正的非应答者填补法，将因疗效不佳停药者计为非应答，其它停药者按可得数据处理。安全性通过回顾病历评估不良事件发生情况。研究也承认其局限：回顾性设计、无对照组且未对基线差异做多变量校正。

核心发现一目了然，重点在于“真实世界”“两年”和“完全清除”。头皮反应最快且最持久：六个月完全清除率为72.1%，一年上升到79.1%，两年仍为72.5%。指甲的改善也明显：六个月60.0%，一年68.4%，两年64.7%，在一年后略有回落但总体维持较好。掌跖则最难治：六个月50.0%，一年53.9%，两年52.2%。研究还指出，指甲和掌跖患者合并关节炎的比例更高，掌跖患者既往治疗暴露也更多，这可能让这两类病变更难达到完全清除。

安全性方面总体可接受：感染是最常见的不良事件，多为轻度，没有导致大规模停药。其它不良事件多为轻微的非感染性表现。研究同时提醒读者：由于设计限制和作者存在产业关联披露，不能仅凭一项回顾性研究就断言该药物对所有患者均有效或绝对安全，需要更多前瞻性和对照研究来验证。

给患者和家属的实用建议清单：

• 谁可能受益：有明显头皮病变、指甲受累或掌跖疼痛影响生活的患者；尤其是既往外用或系统治疗效果不理想者。
• 与医生讨论的要点：期望值要现实——头皮反应最快也最持久，掌跖往往比头皮慢；完全清除的定义为医生评估无临床病变。
• 安全与监测：治疗前需筛查结核和既往疫苗接种史，治疗期间注意感染征象并按医嘱随访血常规与相关检测。
• 费用与可及性：生物制剂通常成本较高，需与医生和医保政策沟通可选方案。
• 就诊时可问医生的五个问题：1）我这些部位的病变更可能从本治疗中获益吗？2）完全清除的概率和时间大概是多少？3）需做哪些检查以保证用药安全？4）常见副作用是什么，如何处理？5）如果疗效不佳，下一步选择有哪些？

总之，这项两年随访的真实世界研究显示：在高影响部位中，头皮完全清除率最高且较为持久，指甲和掌跖也能获得明显改善但掌跖相对更难。安全性总体可接受，但仍需综合个体情况与医生共同决策。对许多患者而言，这类治疗为恢复工作能力和自信提供了现实的希望。

研究来源：孔腾特等人，研究发表在相关皮肤科期刊，2026年。本文信息供参考，任何治疗决策请与主治医生讨论。

注：本文内容仅供科普参考，不构成专业医疗建议，如有健康问题请咨询专业医生。